16日,记者从市医保处了解到,为解决失能、半失能职工长期医疗护理问题,提高其生活质量,减轻家庭的事务和经济负担,根据山东省人民政府办公厅《关于开展职工长期护理保险试点工作的指导意见》,经市政府批准,全市首次试行长期护理保险制度。

　　未参加职工医保　不享受护理保险

　　根据《关于建立城镇职工长期护理保险制度的通知》规定,覆盖范围是全市参加城镇　职工基本医疗保险的人员,均应参加护理保险。

　　试行期间,护理保险资金通过职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金和个人缴费(可从医保个人账户划拨)等渠道解决,并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。试点期间暂按每人每年100元的标准,分别从以下渠道划拨筹集:职工基本医疗保险基金每人80元、财政补助每人15元、福彩公益金每人5元,暂不实行个人账户划拨缴费；其中财政补助资金部分,市直参保人员由市财政承担,县(市、区)参保人员由县(市、区)财政承担。

　　护理保险资金实行市级统筹、单独核算,专款专用,接受审计和社会监督。护理保险资金出现超支时,由政府根据有关规定统筹解决。市人力资源社会保障部门会同市财政部门负责结合医疗保险基金支撑能力、护理保险待遇水平和各方面的承受能力,对筹资标准合理调整。

　　职工基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,不享受护理保险待遇。未参保、中断参保后重新参保的,应按规定补缴职工基本医疗保险费,自享受基本医疗保险统筹支付待遇起,同时享受护理保险待遇。

　　◥参加职工基本医疗保险、工伤保险没有支付生活护理费的人员符合下列条件,可在一、二级定点医疗机构、具有医疗资质的护理机构(以下统称“定点护理机构”)或居家接受长期医疗护理。

　　因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长年卧床,生活无法自理,需要临床医疗护理30天以上的,可以申请在定点护理机构接受长期医疗护理。

　　因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长年卧床,生活无法自理,病情发生变化,需要医护人员上门提供医疗护理服务30天以上的,可以申请居家医疗护理。

　　◥以下情况可以申请在二级医疗机构接受医疗专护:

　　因病情需长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的；需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；因各种原因导致昏迷,短期住院治疗不能好转的；患各种严重慢性病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理的；其他术后仍需长期住院维持、支持治疗的；经医保经办机构认定的其他符合享受医疗护理的均可以申请在二级医疗机构接受医疗专护。