阎勇建议，在医联体运行一段时间后，由国家对医联体的组成结构和运行管理进行顶层设计，比如设计一种机制，保障核心医院实现对松散型医联体成员单位的管理，在财政经费划拨、患者费用分担、信息共享等方面进行配套，整合资源更好地为患者服务。

　　北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心主任刘运杰表示，医联体是一个非常好的形式，在完善首诊制的前提下，通过分级诊疗实现对疾病的全程管理。基层医院应该有“首诊路线图”，国家对基层医院的定位不能一刀切。各地医联体应该在试点一段时间后进行阶段性考核，总结经验，剖析问题，使医联体运转得更好，百姓受益更多。

　　“目前松散型医联体更多的是技术上的合作，从全国来看，还没有做得特别好的例子。主要障碍在于病人双向转诊后利益划分，以及医院和社区信息、资源共享问题。”华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心主任陶红兵说，有隶属关系的紧密型医联体效果会好一点，但也要防止出现大医院仅仅借此扩大市场份额，而不是真正为百姓健康服务。

　　他告诉记者，多年前，曾经有一个松散型的医联体分级诊疗做得很好，每周有专家带着补贴下去，但长期下来因为没有收益，专家人手也紧张，最后不了了之。他建议，如果要实现可持续发展，可以从医保上面想办法，比如按照医联体病人数量、疾病风险程度，测算大致的服务单元及费用，进行总额预付。“这样医联体内所有医疗机构都会想办法合作，以降低医疗费用，真正整合了医疗资源，实现利益分担。”

　　社区目前诊疗能力仍不强，医联体内并不明确哪些疾病在哪级机构就诊。陶红兵认为，有些社区在慢病诊疗和管理方面已经做得很好，甚至效果比大医院还好。因此，先从慢性病、常见病开始，制定就诊流程，确定医院和社区联合的疾病临床路径，建立医保、财政、信息、设备、人才等方面利益共享机制。专家认为，只有卫生、人社、财政等多部门共同推进，核心医院与成员单位在人事安排、财政划拨等方面权责清晰，打破体制机制障碍，才能将医联体这艘大船推向分级诊疗的对岸，而这也是缓解大医院看病难的有效途径。

　　医联体推进分级诊疗(链 接)

　　医联体是指区域医疗联合体，将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、基层医疗卫生机构组成。目的是为了推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强社区医疗卫生机构能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。