接收分流患者力不从心 

　　医保对社区实行总额控制，诊疗能力不足，业务量加大，都是社区在医联体中的“成长烦恼”

　　社区卫生服务机构能力在逐步提高，尝试着接纳更多的患者，比如很多专科医生下社区后，社区医生也学会诊断该类患者了。但是，社区也陷入“成长的烦恼”。

　　——医保对社区实行总额控制。一些专家反映，社区患者平均每天的医保额度少，医生开药很容易超过额度。患者分流到社区，势必对控费指标造成压力。中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任医师万冬桂说，医保额度是目前制约医联体发展的一大问题。社区医院医保额度太少，每年700多万元，平均到每天只有2万元左右，一个社区医院的患者每天至少有200多人，平均到每个患者身上只有100多元，这对医生是一个很大的束缚，“随随便便开几个药就不止100多元”，对很多老年患者来说，也增加了诸多就医的不便之处，影响医联体的顺畅运转。

　　——诊疗能力不足。下派社区出诊的专家发现，每次出诊、查病房，都有一大批社区医生跟着学习，他们专科水平较低，且缺乏系统的学习。对他们来说，跟着专家学习，是一次难得的提高业务能力的机会。金淼说：“一些很常见的神经内科症状，他们都不太了解，不会诊断，将来要将这些高血压、冠心病患者转回社区管理，仍需要一段时间的系统学习、培训。”此外，除了朝阳区，其他区县还有大量社区卫生服务中心没有病房，患者无法回到社区康复，大大影响医联体分流患者的功能。

　　——业务量加大，人手不足。记者去了几家社区卫生服务中心，就诊的人真不少，有的社区卫生服务中心需要一早就去排队，设病房的社区几乎满床了。“专家下社区后，我们改造病房，收治病人模式改变。但是随专家而来的大查房，让我们病区护士吃不消，工作量加大，原来一人能管整个病区，现在管不过来了，那我们就得增加人手，但社区实行收支两条线管理，经费有限，收入仍然没有多大变化，造成人心不稳。”一名社区卫生服务中心主任说，这虽然是基层医疗能力提升的阵痛过程，但仍需要国家政策的支持，否则社区对分级诊疗会力不从心。

　　松散型不如紧密型 

　　松散型医联体更多的是技术上的合作，主要障碍在于病人双向转诊后利益划分，以及医院和社区信息、资源共享问题

　　北京世纪坛医院医联体内部一直在力推患者诊疗信息共享和远程会诊，目前已完成可以和海淀智慧卫生系统平台对接的信息平台系统改造，逐步实现医联体成员单位内的远程诊断。

　　“医联体应该致力于整合医疗，实现对患者疾病全程的预防、治疗、康复的管理，才是真正的分级诊疗，提高医疗质量，控制医疗费用过快增长。”世纪坛医院副院长阎勇说。在医联体运行的近两年时间里，阎勇发现，所有成员单位中4家世纪坛医院直属的社区卫生服务中心与核心医院运转更顺畅，真正实现对患者的全程管理。而下转到其他社区卫生服务中心的患者，由于不是直属管理，在信息共享、沟通方面不顺畅，导致一些患者失联，患者还是没有享受到医联体的便利。