药价虚高几乎已成一种顽症。据媒体报道，近期一些新进入国家医保目录的药品突击涨价。例如，一家公司生产的治疗肿瘤的药品榄香烯口服乳之前仅为每支９３．５元，进入国家医保目录后，价格提至１７０元；另一家公司生产经营的麻醉药“ 地氟烷” ，每瓶价格从去年的１０８２元提高到１５８０元。这再次引起了社会的广泛关注。

    记者调查发现，在“以药养医”的现行体制下，三大监管“软肋”成为药价飞涨的幕后“推手”，需政府相关部门出重拳加以整治。

    药品定价难挤“水分”

    “现在大多数药企生产的同种药品都差不多，相互之间的竞争非常激烈，而经销商没有三四倍以上的利润是不会去做的，为了吸引经销商，也考虑到我们自己的利益，成本一两块钱的药，出厂价可能就定到了四五块钱。”湖北某药厂的一位销售经理说。

    根据我国现行的药价形成机制，药品价格基本上分三种，即国家发改委定价、所在省制定指导价和企业自主定价。由于政府有关部门缺乏有效的监管手段，在提供定价的资料时，企业往往不如实提供成本信息，成为业内“潜规则”。

    据报道，今年的两会上，全国人大代表、山东省潍坊医学院眼科研究所所长康凤英就曾质疑：“有一家药品企业生产了一种治咳中药，去做价格申报，成本只有３元，‘ 使劲’报了９.８元，结果被批了３０多元，这样的定价老百姓吃药能不贵吗？”

    “想抬价，先断货。”一些药厂销售经理透露，“药厂和经销商抬价的惯用伎俩还有断货，特别是一些短缺的、生物制剂类药品。出厂价可能才几块钱，市场售价十几块钱，断货一阵子后重新上市，可以抬高到一两百块钱。”

    按规定，药品涨价需要向物价部门登记备案，但药厂一般都积攒了相当的人脉关系，在地方政府的地方保护观念和增加财政收入的逐利需求下，药厂就可以明目张胆地抬价。

    记者在采访中了解到，改革定价机制之所以困难重重，根源在于政府相关部门很难得到真实的出厂价和流通差价。一是我国有数千家药品生产企业，很难监管到每个企业自行报送的成本价格是否虚开。二是不少新药、高价药都是进口、合资企业的产品，监管起来难度更大。加之药品审批与药品定价分属不同的部门管理，生产企业把广告费列入药品的成本中，国家有关部门却对药品巨额广告费缺乏有效规范等，凡此种种，均对药价飞涨起到推波助澜的作用。

    药品流通难挡“雁过拔毛”

    据陕西省有关部门测算，药品出厂后经过多级批发，进入二级以上医院一般需要３到４个环节，而进入农村基层医疗机构要经过的环节更多。每个环节至少要加价８％，这就造成了农村用药价格高于城市、基层医院用药价格高于大医院的现象。

    中信证券研究部一资深医药分析师认为，药品流通产业链的异动源于目前畸形的医疗体制和监管体制。一是大型公立医院处在非常强势的地位，中间环节自然就少。二是很多居间人或代理商掌握了较固定的药品销售渠道和药品来源，他们控制了部分良好的医院终端资源。即使是一些大型医药流通企业，要拓展外地市场也必须部分地依赖于居间人的区域优势。三是在医药流通渠道上，存在税务、工商、药监等部门多头监管的问题。

    为了压缩药品流通环节，陕西省通过在全国药品生产企业中统一招标采购、乡镇卫生院和社区卫生服务中心统一药品销售价格、由公开选招的企业统一配送的“三统一”办法，推进基本药物制度的实施。

    对于“三统一”办法，宁波长富药业有限公司一位工作人员认为，企业的生产成本不同，同价销售可能造成竞标企业为追求低成本而不规范生产，进而引发无序竞争的恶性循环。

    据调查，目前很多省份都在尝试药品的统一采购，但跨区域经营的企业在统一采购上的比例还不高。业内人士指出，品牌药企出于谈判能力的考虑，更多地会寻找区域分销的商业公司来竞标，而区域性招投标政策在一定程度上阻碍了统一采购的实行。

    ２００９年，国家下发了进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见，规定原则上只允许生产企业委托流通企业进行一次配送，但从我国目前医疗机构终端的分布情况、流通企业的分拣和配送能力来看，一次配送的难度很大。

    医院用药难晒“阳光”

    除了医疗机构暗中抬高药价的行为屡禁不止，由于医疗专业的特殊性，医护人员开大处方、吃回扣等用药环节产生的问题更是难以晒到“阳光”。

    “招标通过仅意味着这个药品有权进入医院，进来后医生用不用还不一定。”陕西某三级医院的科室主任透露，医药代表必须先打通医院分管院长、药剂科主任、科室主任这几个环节。得到医院各级领导的首肯后，还得拉拢掌握处方权的医生，其方式被行内称为“学术支持”，如为医生办学习班和公益活动；此外，还会组织医护人员旅游、送购物卡等。

    “医生怎么用药、用什么药，是一个专业性很强的环节，要对这个环节进行监管难度很大。”这位科室主任说，“大家都是从事这一行的，拿回扣是心照不宣的事。”得了“好处”，医生在开处方时便要“照顾”这家公司生产的药品，还要想方设法控制处方外流，以控制医保参保人凭处方到定点药店购药。

    据调查，一些省市正在制定政策加大对医生行为的监督，如规定医生每个月开某家企业的药品不得超过一定比例，对所收普通病人的住院天数也做了限制。但上有政策、下有对策，医生吃回扣的痼疾依旧难以根治。

    贵州一家大医院的医生告诉记者，他们现在不大敢堂而皇之地开哪家企业生产的药。但一般情况下，招投标进入医院的同类药品有两三种，医生开了某类药，药房掌握着给病人哪个厂家药品的选择权。所以，现在医药代表主要是给药房“做工作”。

    （据新华社贵阳７月６日电）