儿童抗生素到底该咋用家长纠结 医生给您支招

2016-01-06 14:30:00来源:半岛都市报作者:徐军

  去年11月份,江苏省卫计委出台规定,要求从2016年7月1日起,该省二级以上医院(除儿童医院外),全面停止门诊静脉输注抗菌药物。消息一出,抗生素滥用再次成为全民关注的话题。近日,因感冒发烧最终转化成肺炎的患儿大量增加,然而在患儿治疗过程中,抗生素到底能不能用,又成为了一些家长们头疼的问题。记者采访了解到,不少家长因过度担忧抗生素造成的耐药性,在应使用抗生素时没有及时给孩子使用,反而导致孩子病情加重。

  ■背景 滥用导致耐药菌产生

  近日,记者采访了解到,为提高岛城抗菌药物应用水平,市卫计委早在2011和2012年就多次发文,要求岛城三级医院将抗生素使用种类限制在50种内,二级医院抗生素种类限制在35种内。2014年6月,青岛市抗菌药物监测质控中心成立,该中心设置在青大附院,负责对全市抗菌药物合理使用进行监测、管理和检查。据介绍,该中心分为9个检查组,对全市二级以上医院“分工包班”,通过抽检病历的方法,每年对各家医院进行1至2次的抽检,来统计分析抗生素使用率,并对各医院使用情况进行排名。此外,每家医疗机构每月还要随机抽查一周门、急诊不少于7个常见病、多发病(内科2个病种、外科2个病种,妇科1个病种,儿科2个病种)处方各50例,对抽查处方(用药医嘱)进行点评,发现存在或潜在的问题,实施干预和改进措施,以控制门、急诊静脉输液使用比例。

  “抗生素的不规范使用,会致使细菌的耐药性增强。长时间下去,抗生素对耐药菌的杀伤力就会相对减弱。如果不及时采取措施,等到耐药菌的耐药性真的超过抗生素药效,这些耐药菌引起的疾病可能最终会面临无药可用。”青岛市抗菌药物监测质控中心工作人员、青大附院药学部临床药师李祥鹏表示。

  ■问题 用与不用,家长纠结

  虽然抗生素滥用的状况还存在,不过,越来越多的市民和患者在使用抗生素上会持谨慎态度,尤其是孩子,一般的感冒发烧很多都选择不看西医,而是找中医去做推拿。

  “大概在一个星期前,孩子开始发烧,还伴有轻微的咳嗽。因为担心到医院要输液,经过朋友的推荐,我就找了一位中医给开了些中药。但是吃了几天中药,孩子还是咳个不停,嗓子都快咳哑了。实在没办法,我们就带孩子来医院做检查。医生说孩子现在已经有了比较严重的肺炎,必须打吊瓶。”近日,在市妇儿医院输液室,正在输液的4岁小男孩轩轩(化名)的妈妈朱女士告诉记者,之前她在网上看过一些关于滥用抗生素导致耐药菌产生的信息,所以一直以来,轩轩有大小疾病的时候,她和丈夫都特别谨慎,能不用抗生素就坚决不用。

  “现在家长在对待儿童用抗生素这个问题上,出现了两个极端。”市妇儿医院疾控科主任孙广荣告诉记者,“一种情况是过度小心,坚决不给孩子用抗生素;另一种情况是,家长为了让孩子病情赶紧控制住,防止加重,来到医院后主动向医生提出要用抗生素。”孙主任告诉记者,现在门诊上经常能遇到一些小患儿,因没有及时使用抗生素或者在使用抗生素时没有规范使用,导致疾病加重,反而到最后还要再加倍使用,家长后悔不迭,孩子还得再次遭罪;也有一些家长,一开始就要求医生给开抗生素,而如果医生不给的话,孩子高烧退不下,家长很有可能会第二天来找“麻烦”,怀疑医生的水平。很多情况下,医生只能迫于无奈,答应家长要求。

  ■医生 应根据病情科学使用

  该用抗生素而不用,可能会加重孩子疾病;不该用而用抗生素,又担心产生耐药菌。那么,怎样使用抗生素才是科学的呢?医生判断是否使用抗生素的标准是什么呢?

  “就拿感冒来说,其实有些感冒是细菌感染引起的,有些是支原体感染引起的,还有些是病毒引起的,它们在病症上大同小异。如果是病毒引起的感冒,使用抗生素是无效的,因为抗生素只能杀灭细菌和支原体,对病毒是没用的。当然,病毒引起的感冒3天后可能会合并细菌感染,症状加重,可到那时再使用抗生素。”孙主任告诉记者,医生一般是通过检查血常规和C反应蛋白,如果检查结果发现疾病是由细菌引起的,则医生会根据接诊经验,来选择具体使用的抗生素药物。同样,对于腹泻次数多的孩子来说,医生常常要求孩子做一个大便常规检查。如果检查结果显示是细菌性肠炎所致,则使用抗生素进行治疗。

  那么,什么情况下需要口服抗生素药,什么情况下需要输液呢?孙广荣表示,对于上呼吸道感染和轻度支气管炎,一般使用口服药就可以;如果是重度的支气管炎和肺炎,则要输液来治疗。另外,为了对患儿病症有针对性治疗,医生开具抗生素药物的时候,一般会根据化验结果开具窄谱抗生素,而非抗菌范围较广的广谱抗生素。

  记者 徐军

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责任编辑:李乐涛

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