大众网聊城1月26日讯（通讯员 李秀娥）近日，聊城市二院心外科成功抢救一例急性机械瓣膜失功患者。该患者现已康复出院。
患者赵某，男性，66岁，30年前经左侧胸开口行二尖瓣瓣膜扩张术，8年前行主动脉瓣、二尖瓣机械瓣膜置换加三尖瓣人工瓣换成形术（AVR+MVR+TVP），本次患者因胸闷憋气伴咯血12小时以“主动脉瓣+二尖瓣机械瓣膜置换术后、二尖瓣机械瓣瓣周漏、肺动脉高压”于2015年11月29日收入院，医生考虑与其二尖瓣瓣周漏导致心脏重构，心功能下降，肺动脉高压，肺毛细血管破裂出血有关。入院后，心外科医护人员积极调整患者心功能，降低肺动脉压力，监测血凝。
2015年12月10日，心外科在全麻及体外循环下为患者行全胸腔镜下二尖瓣瓣周漏修补术（这是胸心外科开展的一项新技术），手术难度较大，特别是心脏复跳，经过三次除颤，复跳成功。术后患者生命体征极不稳定，窦性、房颤、室早交替出现，微量泵泵入十余种血管活性药物，并给予适当抗凝治疗。经过心外科医护人员的精心呵护与治疗，患者病情逐渐稳定，12月14日拔除气管插管，16日病情稳定后转入普通病房治疗观察。
12月17日凌晨00:20，患者在睡眠中突然出现呼吸深大，呼之不应，急呼值班医生董经光医师诊治。此时患者心跳骤停，董医师即刻给予胸外心脏按压，并启动急救流程，按压后患者意识好转，呼吸恢复，遂请麻醉科给予气管插管、给氧吸痰，予心电监护示房颤心律，HR：70次/分左右，予肾上腺素、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素应用效果不佳，急行心电图检查未发现有明显心梗征象，急行床边心脏超声检查，发现二尖瓣机械瓣开放受阻，左心房增大，左心室缩小，考虑患者急性二尖瓣机械瓣膜失功（俗称“卡瓣”），超声下发现二尖瓣开放与心脏按压正相关，如不按压，瓣膜不能自行开放，引起左室不能充盈，导致低血压。遂急请该院心内科王涛副主任、ICU孙甲君主任会诊，会诊后，两位医师均认为患者左心房血栓形成导致“卡瓣”，需要进行抗凝加溶栓治疗，但是患者刚刚做完心脏手术，溶栓会有出血的风险。经过与家属讲明病情及治疗方案后，患者同意溶栓。用药后又经过长达3小时持续心脏按压，奇迹出现了，患者的血压、心率及意识对胸外心脏按压依赖性逐渐降低，复查心脏彩超示左房较前明显缩小，左室充盈，二尖瓣开放明显好转。05:30，停止胸外按压，患者的血压、心率稳定，意识清醒，抢救成功。06:00，拔除气管插管，患者呼吸顺畅，言语流畅，思维正常。心肺复苏成功。17:10，患者反复出现神志不清，肢体抽动，双眼上翻等症状，诊断癫痫发作。给予丙戊酸钠控制病情发作，同时给予脱水降颅压等处理，患者逐渐好转；18日清晨，其右侧腹股沟原手术切口出血，导致右大腿肌间隙血肿，遂给予降低抗凝强度，给予输血浆改善凝血状况，补充红细胞等治疗，出血停止，肿胀逐渐减轻，患肢运动趋于正常。经过10余天的精心治疗，患者恢复良好，临床检查未发现有任何后遗症，康复出院。
急性瓣膜失功是机械瓣膜置换后的致死性的并发症，往往因血栓所致，大多数的病人因起病急、病情重而失去救治的机会，该患者的成功抢救展示了聊城市二院医护人员精湛的医术水平。同时，此案例也给大家带来了深刻的临床教育意义，病人抗凝、溶栓及出血的利弊权衡很重要，关系到患者的生与死，在临床实践中要引起高度重视。
初审编辑：徐玲
责任编辑：林永海
